每年有超过一百万的欧洲儿童接受计算机断层扫描(CT)。虽然中等至高剂量电离辐射暴露是血液学恶性肿瘤的既定危险因素，但CT检查剂量水平的风险仍不确定。

2023年11月9日，西班牙巴塞罗那全球健康研究所Elisabeth Cardis团队在Nature Medicine（IF=83）在线发表题为“Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults”的研究论文，该研究揭示了CT辐射暴露对儿童、青少年和年轻人血液恶性肿瘤的风险。该研究对9个欧洲国家的948174名22岁前接受过CT检查的人进行了多国队列(EPI-CT)随访。根据扫描的身体部位、患者特征、时间周期和推断的CT技术参数估计活性骨髓的辐射剂量。研究发现累积剂量与所有血液系统恶性肿瘤的风险之间存在关联，每100 mGy(790例)的超额相对风险为1.96(95%置信区间为1.10至3.12)。淋巴和髓系恶性肿瘤也有类似的估计。

结果表明，在接受检查的每1万名儿童中(平均剂量为8 mGy)，预计有1-2人在随后的12年中因辐射暴露而患上血液学恶性肿瘤。在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和AL的风险升高48%。该研究加强了低辐射剂量下癌症风险增加的证据，并强调了继续证明儿童CT检查和优化剂量的必要性。

计算机断层扫描(CT)自20世纪70年代初引进以来，在大多数高收入国家的应用迅速增长。尽管CT成像在患者管理中的益处是无可争议的，但多次扫描可能增加的癌症风险和相对较高的累积剂量引起了医学界和科学界的关注，导致许多国家儿童CT数量趋于稳定/减少，儿童剂量也有所减少。许多替代方式，包括快速采集磁共振成像和超声检查，现在正在取代特定儿科适应症的CT检查。尽管如此，在高收入国家，高达7%的CT手术是在儿童身上进行的。

虽然中等剂量(≥100 mgy)至高剂量(≥1 gy)电离辐射暴露是儿童和成人白血病的一个公认的危险因素，但与儿童和青少年低剂量暴露(< 100 mgy) (通常与诊断性CT检查相关的剂量范围)相关的风险尚不清楚。考虑到CT扫描是世界上儿童和成人医疗辐射源人均年平均有效剂量的最大贡献者，这一点尤其令人担忧。

几项研究在大规模的国家队列研究和病例对照研究中估计了儿童和年轻人的CT扫描辐射与血液恶性肿瘤的风险。尽管大多数个体研究和最近的荟萃分析的结果表明，重复CT检查与白血病风险增加有关，但由于统计能力低、个体剂量测定不充分以及因适应症(当接受CT检查的人患癌症的风险高于未接受CT检查的人，由于潜在的条件)引起的混淆，研究受到了批评。因此，目前的国际辐射防护建议主要是基于对高剂量日本原子弹幸存者的研究得出的风险的线性外推。这些外推假设没有剂量阈值，低于该剂量阈值，辐射诱发癌症的风险为零(线性无阈值风险模型)，这是有争议的。

EPI-CT研究由国际癌症研究机构(IARC)协调，旨在克服以往国家研究的局限性，改进对儿童和青少年CT扫描低剂量辐射暴露的癌症风险的直接估计。该研究包括来自9个欧洲国家的948174人。在这篇文章中，作者展示了EPI-CT对儿童、青少年和成年早期CT检查中与辐射暴露有关的血液恶性肿瘤风险的分析。

总之，这项大规模研究旨在直接评估儿童和青少年CT辐射暴露的癌症风险。这项研究的结果，在考虑和解释可能影响风险估计的可能偏差方面付出了大量努力，加强了先前低剂量研究的发现，即辐射诱导的血液系统恶性肿瘤风险增加与剂量相关。研究结果强调，需要提高医学界的认识，并通过合理化和优化放射学程序，特别是在儿科人群中，继续在医疗环境中严格应用放射防护措施。这包括确保剂量尽可能低(ALARA原则)，同时保持适当的图像质量以进行准确诊断，并监测提供的剂量；确保检查是合理的，避免非生产性接触;并确保所有CT检查的收益-风险比最大化。